Fiche d’engagement – Contrat de professionnalisation – Institut Universitaire de Technologie

Fiche d'engagement - Contrat de professionnalisation

Date de début de contrat*
JJ slash MM slash AAAA
Date de fin de contrat*
JJ slash MM slash AAAA
Formation concernée*
Nous contacter directement pour les formations ne figurant pas dans la liste.
Année de formation*
- BUT 2 et 3ème année
- BUT 3 ème année
Parcours du BUT*
Missions du stagiaire en entreprise :*
Merci de ne pas utiliser le caractère "-" dans la description des missions.
Le stagiaire
Civilité du stagiaire*
Civilité NOM Prénom
Date de naissance du stagiaire*

Jour
Mois
Année
E-mail du stagiaire*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
Téléphone du stagiaire*
L'entreprise
Raison sociale*
Adresse de l'entreprise*
Adresse Adresse (suite) Ville Code Postal
Numéro SIRET*
Merci d'indiquer votre numéro SIRET à 15 chiffres
Code NAF / APE*
Activité principale*
Correspondant RH du stagiaire*
Civilité NOM Prénom
E-mail du RH*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
Téléphone du RH*
Signataire de la convention de la Formation Professionnelle Continue dans l'entreprise*
Civilité NOM Prénom
Fonction du signataire de la convention*
Tuteur entreprise*
Civilité NOM Prénom
E-mail Tuteur entreprise*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
OPERATEURS DE COMPETENCES (OPCO)
Avez-vous un OPCO ?*
- Oui
- Non
Avez-vous une subrogation de paiement ?*
- Oui
- Non
Nom de l'OPCO*
Adresse*
Adresse Adresse (suite) Ville Code Postal
Personne en charge de la facturation*
Civilité Prénom Nom
E-mail - Facturation*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
Facture à adresser à :*
- L'OPCO
- L'Entreprise

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